Enquête Mortalité, Morbidité et Utilisation des Services 2000

L'EMMUS-III, réalisée en Haïti entre février et juillet 2000 à partir d'un échantillon représentatif au niveau national, a permis d'estimer le niveau de nombreux indicateurs démographiques et de santé. Ils fournissent des informations couvrant les domaines suivants : fécondité, planification familiale, avortement, mortalité maternelle, mortalité infanto-juvénile, santé reproductive, santé des enfants, statut nutritionnel des femmes et des enfants, statut de la femme, violence domestique, IST/SIDA, disponibilité et utilisation des services.

L'EMMUS-III est basée sur un échantillon représentatif au niveau national, par grappe et stratifié à deux degrés. Il comprenait 317 grappes couvrant 9595 ménages, 10159 femmes de 15-­49 ans et 3171 hommes de 15-59 ans enquêtés avec succès.

L'EMMUS-III a suivi une méthodologie déjà utilisée avec succès dans de nombreuses enquêtes, ce qui garantit la fiabilité des résultats en termes de validité interne et externe. Néanmoins, il faut rappeler que les réponses fournies par les enquêtés(es) ne sont pas toujours exemptes d'un certain biais compte tenu de la défaillance de la mémoire, de la difficulté de certaines questions et de certains tabous culturels. Pour faire face à ces problèmes, un soin particulier a été consacré à la conception du questionnaire, en particulier dans sa version créole et aux techniques d'interview.

Enfin, il est important de rappeler que, comme dans toute enquête par sondage, du fait des erreurs de sondage, les valeurs des différents indicateurs se situent toujours dans une fourchette, appelée intervalle de confiance. Les intervalles de confiance ont été calculés pour les principaux indicateurs aux niveaux national, métropolitain, urbain et rural.

L'EMMUS-III avait pour objectifs d'estimer de nombreux indicateurs socio-économiques, démographiques et sanitaires au niveau de l'ensemble de la population et au niveau des sous-populations de femmes de 15-49 ans, des enfants de moins de 5 ans et des hommes de 15-59 ans. En particulier, l'EMMUS-III visait à identifier et/ou à estimer :

Pour l'ensemble de la population :

• les niveaux de scolarisation ;
• les niveaux de disponibilité et d'utilisation des services de santé ;
• les niveaux d'utilisation du sel iodé ;
• certains indicateurs de bien-être des ménages.

Pour les femmes de 15-49 ans et les enfants de moins de cinq ans :

• divers indicateurs démographiques, en particulier les taux de fécondité, de mortalité des enfants et de mortalité maternelle ;
• les facteurs directs et indirects qui déterminent les niveaux et tendances de la fécondité, tels que les comportements matrimoniaux, les comportements sexuels et l'utilisation de la contraception ;
• les catégories de femmes susceptibles d'avoir plus ou moins d'enfants et susceptibles d'utiliser la contraception ;
• les taux de connaissance et de pratique contraceptive par méthode, selon diverses caractéristiques socio-démographiques ;
• les facteurs directs et indirects qui déterminent les niveaux et tendances de la mortalité ;
• différentes composantes de la santé de la reproduction et de la santé des enfants : visites prénatales et postnatales, conditions d'accouchement, allaitement, vaccinations, prévalence et traitement de la diarrhée et d'autres maladies chez les enfants de moins de cinq ans ;
• l'état nutritionnel des femmes et des enfants de moins de cinq ans au moyen des mesures anthropométriques (poids et taille) ;
• la prévalence de l'anémie des femmes et des enfants de moins de cinq ans au moyen d'un test sanguin ;
• le niveau de connaissance, les opinions et attitudes des femmes vis-à-vis des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et du VIH/sida ;
• le niveau de violence domestique.

Pour les hommes de 15-59 ans :

• les facteurs directs et indirects qui déterminent les niveaux et tendances de la fécondité, tels que les comportements matrimoniaux, les comportements sexuels et l'utilisation de la contraception ;
• les catégories d'hommes susceptibles d'avoir plus ou moins d'enfants vis-à-vis des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et du VIH/sida ;
• la participation des hommes dans les soins de santé.

L'ensemble des données collectées constitue une base de données qui facilitera la mise en place et le suivi de politiques et de programmes dans le domaine de la population et de la santé et, plus globalement, de politiques visant à l'amélioration des conditions de vie de la population haïtienne. Par ailleurs, les données ayant été collectées selon une méthodologie similaire à celle utilisée dans de nombreux autres pays ayant participé au programme DHS, elle font partie, de ce fait, d'une base de données utilisables et comparables au niveau international.

PRINCIPAUX RESULTATS

Les principaux résultats de l'EMMUS-III peuvent être résumés comme suit et suggèrent les commentaires suivants :

• Caractéristiques de la population et des logements
  La population haïtienne est surtout rurale. Elle est très jeune; en effet l'âge médian (18,9 ans) est encore très bas bien qu'on ait observé un léger vieillissement au cours de la dernière décennie.
• Caractéristiques socio-démographiques des enquêtés : Par rapport à l'EMMUS-II de 1994-95, on constate un léger progrès en ce qui concerne le niveau d'instruction des femmes et des hommes enquêtés, même si un certain écart existe toujours entre les sexes, surtout au niveau du secondaire et du cycle supérieur. Les résultats ont mis en évidence une amélioration certaine du niveau d'alphabétisation.
• Fécondité : En prenant comme période de référence les cinq dernières années avant l'exécution de l'EMMUS-III, le niveau de fécondité reste élevé et Haïti fait partie des pays à forte fécondité. L'ISF est particulièrement élevé en milieu rural, chez les femmes non instruites et dans certains départements, témoignant du poids encore important des idées pro-natalistes et du manque d'accès de ces populations à l'information et aux services de planification familiale.
• Avortement : Les tabous socio-culturels et l'interdiction sur les plans tant légal que religieux de l'avortement ont certainement influencé les déclarations des enquêtées. Le taux déclaré d'avortement pour les cinq dernières années (1 %) est certainement sous-estimé.
• Planification familiale : Les femmes et les hommes connaissent bien les méthodes contraceptives. On relève, toutefois, que la continence périodique ne repose pas sur une base scientifique puisque pratiquement la moitié des femmes ne savent pas situer correctement la période féconde.
• Nuptialité et risques de grossesse : La vie en union est un phénomène quasi universel chez les Haïtiens et les Haïtiennes, et les unions multiples ne sont pas rares chez les hommes.
• Préférence en matière de fécondité : Les données montrent que, comparativement aux hommes, une plus forte proportion de femmes ne veulent plus avoir d'enfant. Il faut aussi noter que, comparativement à la situation en 1994-95, actuellement, relativement moins d'hommes ne veulent plus avoir d'enfant.
• Santé de la mère et de l'enfant : Le manque d'argent semble être perçu comme un obstacle important à l'accès aux services de santé.
• Nutrition et état nutritionnel des enfants et des femmes : La presque totalité des enfants nés en Haïti ont été allaités mais, par contre, presque tous reçoivent très tôt des aliments de complément.
• Mortalité des enfants : En Haïti, en utilisant cette méthode, les quotients de mortalité néonatale, post-néonatale, infantile et juvénile sont estimés, respectivement, à 32 ‰, 48 ‰, 80 ‰ et 42 ‰ pour les cinq dernières années.
• Mortalité maternelle : Le taux de mortalité maternelle a été estimé à 523 décès pour 100 000 naissances. Avec un tel taux, une femme haïtienne sur 38 risque de décéder pour cause de mortalité maternelle pendant les âges de procréation.
• SIDA et IST : Le niveau de connaissance du VIH/Sida par la population est très élevé. Par contre, il l'est beaucoup moins en ce qui concerne les moyens d'éviter la transmission du VIH/Sida et la population féminine est moins informée que la population masculine.
• Statut de la femme : Dans un contexte où la lutte pour l'égalité des sexes s'affermit en Haïti, l'EMMUS-III fournit un ensemble de données très détaillées sur le pouvoir d'action des femmes et leur statut.
• Hommes et rôle des sexes : Les hommes ont en général une opinion favorable en ce qui concerne le rôle des femmes dans la prise de décision dans les ménages
• Responsabilité des hommes en matière de santé reproductive : L'EMMUS-III a été l'occasion de poser quelques questions aux hommes pour tenter d'évaluer leur implication dans la vie parentale.
• Violence domestique, violence conjugale et maltraitance des enfants : Un tiers des femmes interrogées auraient subi des violences domestiques à un moment quelconque de leur vie depuis l'âge de quinze ans et même celles qui étaient enceintes, bien qu'à un moindre niveau. Les maris exercent un contrôle certain sur leur femme et ce contrôle diminue avec l'avancement en âge de la femme et la durée de l'union.
• Disponibilité des services : Les résultats de l'EMMUS-III ont montré que les services socio-économiques ne sont pas répartis de façon équitable. Le milieu rural est particulièrement défavorisé. Les communautés rurales sont relativement isolées et disposent de peu de voies d'accès facile et de moyens de transport.
• Utilisation des services de santé : Les résultats présentés ici mettent en évidence un taux de morbidité assez élevé qui varie en fonction du niveau socio-économique ainsi que du milieu de résidence. La population et particulièrement les ménages de condition socio-économique élevée recherchent en premier lieu des soins dans les structures de niveau le plus élevé, à savoir l'hôpital.