A partir de la reforma al sistema de seguridad social en Salud
que introdujo la Ley 100 de 1993 en Colombia, la población con
capacidad de pago debe afiliarse al régimen contributivo en salud, y la
población pobre al régimen subsidiado. El costo del plan obligatorio de
salud del régimen contributivo (POS) se cubre con los aportes
equivalentes al 12% del salario. El 100% del valor del plan de salud
del régimen subsidiado (POSS) es cubierto con subsidios a la
demanda.
El valor del POSS equivale a un 50% de la unidad de pago por
capitación del régimen contributivo. Ese menor valor corresponde a un
cubrimiento menor de procedimientos y enfermedades en el POSS, que
los que están cubiertas en el POS. Aparte de las diferencias entre el
POSS y el POS, el sistema contempla un único plan de salud para toda
la población.
Como este tipo de esquemas, con planes únicos de salud para
toda la población, propicia la selección de riesgos de parte de las
aseguradoras (EPS y ARS), se contemplaron diversas medidas en el
diseño del sistema para evitar ese tipo de acciones perversas, y
eliminar de esta forma el incentivo para que las aseguradoras, en lugar
de aumentar su eficiencia en la intermediación de servicios y en el
aseguramiento de la población, se especialicen más bien en la
selección de riesgos, atentando contra los principios de eficiencia,
calidad y equidad que deben regir el funcionamiento del sistema