OBJECTIVE: To describe geographical patterns of implementation of the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) strategy in three countries and to assess whether the strategy was implemented in areas with the most pressing child health needs.
METHODS: We conducted interviews with key informants at the national and district levels in Brazil, Peru and the United Republic of Tanzania, and an ecological study of factors associated with health worker training in IMCI. Explanatory factors included district population, distance from the capital, human development index, other socioeconomic indicators and baseline mortality rates in children younger than five years.
FINDINGS: In line with recommendations by WHO, early implementation districts were characterized by proximity to the capital and suitable training sites, presence of motivated health managers and a functioning health system. In the expansion phase, IMCI tended to be adopted by other districts with similar characteristics. In Brazil, uptake by poor and small municipalities and those further away from the state capital was significantly lower. In Peru, there was no association with distance from Lima, and a non-significant trend for IMCI adoption by small and poor departments. In the United Republic of Tanzania, the only statistically significant finding was a lower uptake by remote districts. Implementation was not associated with baseline mortality levels in any country studied.
CONCLUSION: Whereas clear and reasonable guidelines are provided for selection of early use districts, no criteria for promoting IMCI expansion had been issued, and areas of greatest need were not prioritized. Equity analyses based on the geographical deployment of new programmes and strategies can contribute to assessing whether they are reaching those who need them most.

***

OBJECTIF: Décrire comment se répartit géographiquement l'application de la Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (IMCI) dans trois pays et déterminer si cette stratégie est mise en ?uvre dans les zones où les besoins des enfants sont les plus pressants.
MÉTHODES: Nous avons mené des entretiens avec des informateurs clés aux niveaux du pays et du district, au Brésil, au Pérou et en République unie de Tanzanie, ainsi qu'une étude écologique des facteurs intervenant dans la formation à l'IMCI des agents de santé. Parmi ces facteurs, figuraient la population du district, la distance par rapport à la capitale, l'indice de développement humain et d'autres indicateurs socioéconomiques, ainsi que les taux de mortalité de référence chez les enfants de moins de cinq ans.
RÉSULTATS: Conformément aux recommandations de l'OMS, les districts ayant bénéficié précocement de la mise en ?uvre de l'IMCI présentaient les caractéristiques suivantes : proximité avec la capitale, disponibilité de sites de formation appropriés, présence de cadres sanitaires motivés et d'un système de santé opérationnel. Dans la phase d'expansion, l'IMCI a été préférentiellement adoptée par des districts présentant des caractéristiques similaires. Au Brésil, sa mise en ?uvre par les municipalités pauvres ou de faible importance et par celles situées à plus grande distance de la capitale de l'État était nettement plus limitée. Au Pérou, aucune association entre la distance à Lima et le taux de mise en ?uvre n'a été constatée et une tendance non significative à l'adoption de l'IMCI par des services de faible importance et disposant de ressources limitées a été relevée. Pour la République unie de Tanzanie, le seul résultat statistiquement significatif était une moindre mise en ?uvre dans les districts isolés. On n'a relevé d'association entre la mise en ?uvre de cette stratégie et les taux de mortalité de référence dans aucun des pays étudiés.
CONCLUSION: Si des directives claires et raisonnables ont été fournies pour la sélection des districts devant bénéficier parmi les premiers de l'IMCI, aucun critère pour guider l'élargissement de cette stratégie n'a été publié et aucun classement par priorité des zones où s'expriment les plus grands besoins n'a été établi. Des analyses sur le plan de l'équité du déploiement géographique des stratégies et programmes récents pourraient aider à déterminer si ces interventions atteignent ceux qui en ont le plus besoin.
***

OBJETIVO: Describir la distribución geográfica de la implementación de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) en tres países y evaluar si dicha estrategia se aplicaba en las zonas donde más acuciantes eran las necesidades de salud infantil.
MÉTODOS: Realizamos entrevistas con informantes clave a nivel nacional y distrital en el Brasil, el Perú y la República Unida de Tanzanía, así como un estudio ecológico de los factores asociados a la formación de los trabajadores sanitarios en materia de AIEPI. Entre los factores explicativos figuraban la población del distrito, la distancia hasta la capital, el índice de desarrollo humano, otros indicadores socioeconómicos y las tasas de mortalidad basales de los menores de cinco años.
RESULTADOS: En consonancia con las recomendaciones de la OMS, los distritos de implementación temprana se caracterizaban por que estaban cerca de la capital y disponían de centros de formación idóneos, de administradores sanitarios motivados y de un sistema de salud operativo. En la fase de expansión, la AIEPI solía ser adoptada por otros distritos de características similares. En el Brasil, la implantación en los municipios más pobres y pequeños y en los más alejados de la capital del Estado fue significativamente menor. En el Perú no se observó ninguna relación con la distancia a Lima, y la tendencia de adopción de la AIEPI por los departamentos pequeños y pobres no era significativa. En la República Unida de Tanzanía, el único dato estadísticamente relevante fue la menor implantación en los distritos alejados. La implementación no se asoció a niveles de mortalidad basal en ninguno de los países estudiados.
CONCLUSIÓN: Si bien se facilitan directrices claras y razonables para la selección de los distritos de implementación temprana, no se suministraron criterios para promover la expansión de la AIEPI, y no se priorizaron las áreas más necesitadas. Los análisis de la equidad basados en el despliegue geográfico de nuevos programas y estrategias pueden ser una ayuda para evaluar si se está llegando o no a quienes más los necesitan.